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飛蚊症是惡性眼病變？醫：4種人提高警覺
【早安健康／鐘珮禎醫師（永和大學眼科院長）】
《飛蚊滿天飛！什麼是飛蚊症？》
「醫師啊～我看白色的天花板或牆壁，滿天都是飛蚊呀！該怎麼辦呢？」
說到「飛蚊症」這名稱，大家可一點都不會陌生，連鐘醫師我有時候也會看到小飛蚊呢！但飛蚊症到底是什麼呢？讓我來跟大家說明一下⋯⋯
飛蚊症是眼科門診裡很常遇到的症狀，很多眼睛老化或疾病都會形成飛蚊症，其中最常見的原因是「玻璃體的退化」。
玻璃體是什麼呢？它是眼球後房內像膠水一樣黏稠的膠狀物質，約占了眼球五分之四的體積，專門負責提供水晶體、睫狀體、和視網膜的代謝管道。
隨著年紀增長，玻璃體會逐漸液化，甚至和視網膜產生拉扯，這時候玻璃體內就可能出現「混濁物」，例如視神經脫落下來的神經膠細胞、凝集的膠原纖維、或血球等。這些混濁物投影在視網膜上的陰影就成為我們看到的小飛蚊。
換句話說，飛蚊症的原理，有一點像是「皮影戲」的概念！
玻璃體退化是沒有立即的危險，不過飛蚊症也可能是「嚴重眼疾的初期症狀」，例如視網膜剝離、玻璃體出血、或脈絡膜視網膜發炎⋯等，這些疾病可就有失明的危險喔！像是裂孔性視網膜剝離的病患中，有50%的主訴症狀就是看到飛蚊或閃電呢！
飛蚊症的患者中，有哪些族群該特別小心？又該如何預防保養呢？
《談飛蚊症高危險群與保養之道》
特別提醒下列四個族群，如果有飛蚊症更要提高警覺喔～因為檢查起來是病理性眼疾的機率比別人高：
- 「高度近視」患者：目前的研究報告發現，近視100度到300度，罹患視網膜剝離的機率是正常人的4倍，300度到600度是10倍，600度以上更高達40倍！所以一旦有飛蚊症出現，要特別小心可能是視網膜剝離的初期症狀！而且，視網膜剝離的風險不會因為接受近視雷射手術而降低！
- 合併「閃電」症狀：閃電症狀是指在暗室中眼睛好像看到「流星劃過天際」或好像有「壞掉的日光燈一閃一閃」的感覺。這是由於玻璃體和視網膜拉扯時，在視網膜上所產生的生理性刺激。根據統計，飛蚊症合併閃電症狀的患者中，有15%檢查起來發現有視網膜裂孔。
- 曾經「眼睛外傷」：眼睛外傷之後會增加視網膜剝離的機率，而且發生時間從外傷當下到數年後都有可能。統計報告指出，外傷引起的視網膜剝離，只有12%發生在受傷當下，50%發生在外傷的8個月內，另外50%發生在外傷後的8個月之後，甚至數年後。所以，千萬不要輕乎眼睛外傷造成的後遺症！
- 「糖尿病」患者，尤其血糖控制不佳者：糖尿病視網膜病變是玻璃體出血的最主要原因，約占了發生率的一半（39-54%）！玻璃體出血的初期症狀就是飛蚊大量增加！
但說到底，想要確切分辨到底是玻璃體退化還是病理性眼疾，不二法門還是要接受眼科專科醫師詳細的視網膜檢查！尤其上述的四個危險族群，更建議一定要定期就醫檢查！
下一頁醫師告訴您保養眼睛的方法
如果檢查起來有眼睛疾病，當然要對症治療。但如果只是良性的玻璃體退化，那不會影響視力，不用太緊張，但也無法根治。就像發現頭頂上冒出了幾根白髮一樣，要試著練習和它們「和平共處」～
以下提供幾項保養小建議：
- 避免眼球撞擊外傷，如打球要小心。
- 避免劇烈或急速運動，如高空彈跳、雲霄飛車。
- 避免熬夜及用眼過度。
- 適量攝取含抗氧化營養素的食物。
- 半年到一年定期做散瞳後視網膜檢查。
依鐘醫師個人的淺見，「皺紋、白髮、和無害的飛蚊症」是人生智慧累積的三大象徵啊～❤️
原文出處：鐘珮禎醫師 愛眼專頁
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早安健康（@everydayhealth_tw）分享的貼文 於 PDT 2018 年 4月 月 20 日 上午 2:19 張貼
【延伸閱讀】
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作者簡介：鐘珮禎醫師，永和大學眼科院長，先後服務於多家大型醫院，臨床診治經驗豐富，經常在節目上專業分享眼睛的預防保健與治療方法，同時用心分享在粉絲專頁，並親切解答讀者的相關疑問。
文／法操司想傳媒
新北市中和區一名男子李國輝，與女友分手後產生了一些糾紛，加上自己本身就有幻聽的狀況，時常覺得他人在開自己開玩笑、挑釁及侮辱，李國輝因此心生憤怒。在106年5月至六月間，兩次以點燃浸泡沙拉油的繩索、抹布朝向他人住家大門、機車丟擲。在106年11月22日犯下本案的犯行，放火燒毀有人居住的建築物，造成9人身亡。
新北地方法院於107年6月7日宣判，以殺人罪判處李國輝死刑，褫奪公權終身。雖然李國輝在審判時聲稱自己有幻聽，也經醫院鑑定發現李國輝真的有幻聽的症狀，但最終李國輝還是被判死，究竟法院判死的依據為何？難道主張精神障礙，已經不能作為減刑或免刑的依據嗎？
精神障礙判斷標準：是否有辨識行為對錯的能力？
根據法院新聞稿指出，李國輝於行為當時並沒有精神障礙或心智缺陷的情形，對於自己行為有完全的判斷能力。首先，李國輝在行為當時並未酒醉。再者，李國輝在放火後，還會逃離現場以及變裝逃避追緝。且在偵訊的過程中，可以非常詳細的講述犯案的先後順序，在犯案後還可以假裝不知情，詢問友人火災狀況。據此認定，李國輝在犯案的當時，是有辨識能力的。
關於幻聽？
根據醫院的診斷，李國輝的確有幻聽的問題。但經過醫院的鑑定認為，李國輝的幻聽，對於他行為的主宰性不高。且李國輝在放火的當下，可以判斷放火行為是會傷人，也知道這個行為是錯誤的。另外，李國輝的精神狀況，是可以做出一定程度的忍耐，並非無法控制。所以法院才會認定，李國輝在犯案的當下，並沒有精神障礙或心智缺陷，應該為他的行為完全負責！
關於死刑？
李國輝在犯案前，透過胡姓友人（也是本案死者之一）的善意協助，讓李國輝可以住進這棟公寓中，以免露宿街頭。在居住的22日中，李國輝有充分的時間可以觀察房屋周遭思考放火後可能造成的後果。李國輝在明知這裡隔成多間套房，承租給許多人，另外自己的4位朋友，也都住在這棟公寓中。在熟悉公寓住戶的生活習慣的情形下，李國輝卻選擇在大家都回家休息的晚間8點30分進行放火的行為。法院認為李國輝的行為，視人命如草芥，屬於「情節最重大之罪」，判處李國輝死刑。
簽署兩公約後，就不可以判死？
這是小燈泡案二審宣判後，大家一直在討論的問題。小燈泡案中，因為王景玉被鑑定有思覺失調症，法院引用兩公約認為對於精神障礙不能處以死刑的規定，所以判決王景玉無期徒刑。究竟兩公約是怎麼規定的呢？依據公政公約第6條規定，
人人皆有天賦之生存權。此種權利應受法律保障。任何人之生命不得無理剝奪。
凡未廢除死刑之國家，非犯情節最重大之罪，且依照犯罪時有效並與本公約規定及防止及懲治殘害人群罪公約不牴觸之法律，不得科處死刑。死刑非依管轄法院終局判決，不得執行。
生命之剝奪構成殘害人群罪時，本公約締約國公認本條不得認為授權任何締約國以任何方式減免其依防止及懲治殘害人群罪公約規定所負之任何義務。
受死刑宣告者，有請求特赦或減刑之權。一切判處死刑之案件均得邀大赦、特赦或減刑。
未滿十八歲之人犯罪，不得判處死刑；懷胎婦女被判死刑，不得執行其刑。
本公約締約國不得援引本條，而延緩或阻止死刑之廢除。
但看完公政公約的條文，似乎沒有規定精神障礙者不能處以死刑，那麼為什麼法院會以公政公約作為不判死的依據呢？法院主要是依據人權委員會決議以及我國國家人權報告審查程序之專家小組結論建議書，在完全廢除死刑之前，我國應確保判處與執行死刑相關的程序與實質保護措施被謹慎的遵守，特別是心理或智能障礙者不得被判處死刑或執行死刑。
但值得注意的是，我國並不是兩公約的簽署國（我們被聯合國退件了），我國是在2009年，由當時的總統馬英九批准了兩公約，並透過立法院制定兩公約施行法後，才讓兩公約變成我們的內國法。所以即便我們不是簽署國，仍會受到兩公約的拘束。但受兩公約拘束，是否就不能判死？這個問題其實在法院實務也有爭議。
雖然小燈泡案，一審、二審接引用公政公約作為不能判死的理由。但其實最高法院曾在判決中表示，兩公約只是「敦促各國廢除死刑」、「敦促仍然保留死刑的所有國家…不對患有精神或智力殘障的人判處死刑或對此種人加以處決」，既然是「敦促」並無強制遵守之效力。
對於死刑的存廢，一直是爭議不斷的問題，但在目前我國仍保有死刑宣告制度，且大法官釋字釋字194、263、476號，作出死刑合憲之解釋。故是否宣告死刑，在我國仍是法官裁量的權限！目前李國輝縱火案與小燈泡案都尚未定讞，後續法院會如何作為，仍需靜待法院的判決！
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